防控高度近视，宜早不宜迟

孩子近视后，一些家长认为，只要孩子配副眼镜、看得清楚就可以了。然而，儿童青少年近视管理不仅要关注当下能否看得清楚，还要关注近视度数是否持续加深、眼轴是否增长过快，以及眼底是否健康。近视发生年龄越小，越需要尽早开展规范管理。

高度近视的危害不只是“镜片更厚”

按照国际近视研究院（IMI）的定义，在眼睛调节放松的状态下，等效球镜度数≤－6.00D，即通常所说的近视600度及以上，属于高度近视。等效球镜度数由近视和散光度数换算得出，不能凭视力表检查结果或眼镜镜片厚度自行判断。儿童应通过规范验光明确屈光状态，必要时接受睫状肌麻痹验光（俗称散瞳验光）。常见的轴性近视与眼球前后径变长，也就是眼轴变长有关。眼轴过度延长，会使视网膜、脉络膜等眼底组织受到牵拉，可能出现结构改变并损害视功能。因此，高度近视需要关注的不只是近视度数，还有眼轴变化、眼球结构和眼底健康。需要分清的是，高度近视与病理性近视不是同一个概念：前者主要按屈光度数划分，后者强调眼底已经出现特征性的结构损害。高度近视者未必已有病理性改变，但需要长期关注；病理性改变也并非只发生在近视600度以上的人。高度近视者发生视网膜裂孔、视网膜脱离和近视性黄斑病变等问题的风险较高。这些病变一旦损害视功能，单纯更换眼镜未必能恢复视力。对于低龄儿童，若高度屈光不正未及时矫正，还可能影响正常视觉发育，造成弱视。

是遗传还是后天导致需要结合具体情况判断

近视通常是遗传与环境共同作用的结果。父母近视，孩子发生近视的可能性会增加，但这并不意味着孩子一定会发展为高度近视。长时间近距离用眼、阅读距离过近以及户外活动不足等，也是需要关注的因素。近视防控尤其要关注早发性近视。较早出现近视的孩子，往往面临更长的进展过程，后续达到较高度数的风险更大。因此，即使孩子目前只是低度近视，也应结合年龄、既往度数变化和眼轴增长情况评估风险，不能等到600度才开始干预。对于婴幼儿或学龄前就出现的高度近视，更不能简单归咎于“看手机太多”。部分患儿可能与早产、遗传性视网膜疾病、结缔组织疾病或眼部发育异常有关。医生需要结合患儿出生史、家族史、眼部检查和全身表现寻找原因，必要时开展遗传评估或多学科诊疗。

预防高度近视关口要前移

首先，把白天户外活动安排进每天的生活。《近视防治指南（2026年版）》建议，学龄前儿童每日白天户外活动累计时长达到3小时，中小学生达到2小时（或每周累计不少于14小时）。学校应保障学生课间及校内户外活动时间，家长可利用放学后及周末增加学生的日间户外活动。充足的户外活动不仅有助于预防近视发生，对已近视儿童也有一定的延缓进展的作用。其次，减少持续、过近的近距离用眼行为。持续近距离用眼30~40分钟后，应休息10~20分钟，休息时可远眺或到户外活动。读写时做到“一尺一拳一寸”：眼睛离书本约33厘米，胸部离桌沿一拳，握笔手指离笔尖一寸；避免躺着、走路或乘车时阅读。非学习目的使用电子屏幕，单次不宜超过15分钟，每天累计不宜超过1小时，年龄越小越应减少接触。最后，定期检查，记录变化。从幼儿园阶段起，应定期检查视力、屈光度数和眼轴长度等，结合年龄评估远视储备，建立屈光发育档案。有高度近视家族史的孩子，更应加强随访。已经近视的孩子一般每半年复查一次；进展较快或正在接受近视控制治疗者，应按医嘱调整复查时间。

已经近视的孩子，应接受合适的光学矫正，并由医生评估是否需要控制进展。选择方案时，要综合考虑年龄、度数、进展速度、眼部条件以及能否规范坚持使用等因素，不能只凭产品宣传或其他孩子的使用体验作决定。

高度近视不能治愈但能管理

儿童青少年高度近视管理需要区分三个目标：矫正视力、延缓进展和处理并发症。目前近视控制治疗的主要作用是延缓近视进展，不能把已经发生的轴性近视逆转至正常，也不能保证近视度数不再加深。在矫正视力方面，框架眼镜和适合的接触镜可帮助光线正确聚焦，改善看远模糊。对近视仍在进展的儿童青少年，现有干预方式包括具有近视控制证据的特殊设计框架镜、特殊设计接触镜、角膜塑形镜以及低浓度阿托品等。不同方法的适用条件、效果和风险存在差异，需要个体化选择。对于少数近视超过600度、每年进展超过100度，并伴眼球前后扩张、后巩膜葡萄肿形成高度近视的儿童青少年，医生需进一步评估其是否需要进行后巩膜加固术——通过手术植入材料加强眼球后部巩膜支撑，进而延缓眼轴增长。儿童青少年的眼睛仍在发育，屈光手术通常不作为常规选择。即使儿童青少年成年后通过手术减少了近视度数，也不意味着高度近视相关的眼底风险随之消失。若已经发生黄斑病变或视网膜脱离等并发症，需由眼科医生针对具体病变情况，采取药物、激光或手术等针对性治疗。高度近视者通常应每年接受一次散瞳眼底检查，具体频次由医生根据病情调整。如果突然出现“飞蚊”明显增多、闪光感、幕布样黑影遮挡或视力明显下降等情况，应立即就医。防控高度近视，不能等近视度数达到600度后再补救，而应从近视发生前和低度近视阶段就做好预防，包括适当进行户外活动、科学用眼、规范矫正和定期随访。已经高度近视的儿童青少年，也不必恐慌，坚持控制近视进展和眼底监测，及时处理异常，有助于尽可能保护视功能。