龙南小学教职工医疗基金补助实施方案

根据徐医保［2001］23号区医保办、区人事局、区财政局关于徐汇区实施公务员医疗补助的试行办法，根据本单位医疗费开支特点，本着量入为出、留有余地的原则，学校将提留的医疗基金做到专款专用，用到实处，以解决教职工的后顾之忧。

一、医疗补助费的筹集标准：

1、单位补助费标准为财政核拨医疗保险缴费基数的2%。

2、集中统筹补助费标准为全市工资总额的2%。

二、医疗补助的用途和管理：

1、建立医疗基金补助管理小组，由行政、工会和财务（出纳员）组成。由学校专门审计部门、人事、工会组长进行监督。

2、在职在编教职工的医疗保险费用

（1）参加市总工会大病和住院补充保障计划：

——市在职职工住院补充医疗保障计划（50元/人）

——市从业人员意外伤残团体互助保障计划（10元/人）

——特种重病保险（60元/人）

——女职工团体互助医疗特种保障计划（36元/人）

（2）参加平安补充医疗保险和平安住院安心保险（260+50元/人）

3、对教职工一般门诊个人医疗费较大支出的补助：

   （1）门急诊医疗补助

适用范围：凡是门急诊医疗费用累计超过480元（含医保个人账户金额）的可享受部分医疗补助。本年度的医疗费收据为有效的凭证（挂号费收据不算、不属于医保报销范围的费用不算），当年收据当年有效。

提供材料：本年度所有的门急诊医疗费用收据

补助计算公式：（所有的门急诊医疗费用收据-480元）×20%

注：报销金额封顶500元

（2）住院补助

适用范围：按实际住院天数，以20元/天给予补助，每年度最多给付25天。

提供材料：出院小结

（3）大病、重病医疗补助

凡确诊为大病、重病的教职工（一般指恶性肿瘤、肾衰竭或白血病等大病、重病）经医疗基金补助管理小组商讨后酌情予以一次性补助。

4、医疗基金补助时间：

以当年的4月1日至次年的3月31日为一个补助年度

报销时间：次年4月凭医药费复印件

5、区医保集中统筹补助

对工作人员住院和急诊观察个人自负医疗费中统筹基金起负线以下部分补

助50%。

对肾透析、精神病、肿瘤等大病重病患者经有关方面救助后，个人自负医疗费仍有困难的可酌情补助。

（1）    医疗补助经费使用操作步骤

第一步：向单位提出申请。由教职工本人填写《公务员医疗统筹补助申请表》

交所在单位经办人（工会主席）的同时请附本人医疗费原始发票及发票复印件。原始发票盖章后还给单位，复印件医保办保留。

第二步：参加总工会补充医疗保险的，单位先去总工会进行补充保险的理赔，并在原件上加盖已理赔的章。

第三步：单位根据有关规定审核后，并填写单位结算汇总表。每月5——15日向区医保办申请。

 

 

注：本方案将随学校医疗基金结余款进行调整

 

 

 

龙南小学

2009.4.17