关于2010年“上海市教育系统补充医疗保障计划”

及“住院安心保险”续保的通知

    根据市教委文件精神，为落实市教育工会《关于在上海市教育系统实施“上海市教师补充医疗保障计划”》的意见，更切实保护广大教职工权利，提高教师的医疗福利水平，徐汇区教育工会根据市教育工会推荐，由英大泰和人寿保险公司办理2010年“教职工补充医疗保险”的续保工作，现将有关具体事项作一说明和通知。

一、2010年英大教职工补充医疗保险

（一）保险费：260元/年

（二）保险责任期：2010年4月1日至2011年3月31日

（三）保障内容：

1、补充门诊：教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院（详见附件一“服务指南”）就诊,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用在起付线以上（以480元计，含医保个人帐户金额）部分按70%比例赔付，全年累计最高1100元。

2、补充住院：教职工因疾病或意外持社保卡在指定医院（详见附件一“服务指南”）住院,个人所支出的医保范围内的合理医疗费用（无免赔额）按70%比例赔付，全年累计最高2000元。

二、2010年英大住院安心保险

（一）保险费：50元/年

（二）保险责任期：2010年4月1日至2011年3月31日

（三）保障内容：被保险人因为意外或者疾病，经指定医院（二级以上医保定点公立医院）诊断必需住院治疗，保险人按实际住院天数，以50元/天给付保险金，每保险年度最多给付180天。每保险年度被保险人因既往症或先天性疾病导致住院，保险人最多给付30天。（注：无免赔等待期）

（四）除外责任：

因下列情形之一导致被保险人或附属被保险人发生保险事故的，本公司不承担保险责任：

1、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2、被保险人故意自伤、故意犯罪或拒捕；

3、被保险人服用、吸食或注射毒品；

4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

5、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；（被保险人感染艾滋病病毒但符合本合同“经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染”定义的不在此限）

6、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

7、核爆炸、核辐射或核污染；

8、遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常；；

9、未经同意（急诊除外）在非定点医院及外埠就医；

10、美容手术、外科整形、天生畸形矫正、安装义齿、牙齿治疗及手术；

11、一般身体检查、疗养、非治疗性的康复治疗、特别护理或静养；

12、精神疾病；

13、被保险人从事潜水、空中运动、攀岩、探险、摔跤、武术、特技表演、赛马、赛车及其他高危险活动或高危险运动。

三、以上两项保险计划的具体投保要求

（一）参保人员要求：参保单位全体在职在编教职工（包括退养人员）。

★★★ 特别注意：如学校实际在册教师名单中投保年龄超过60岁低于65岁（含65岁）的且属于高级教师、特级教师、教授和副教授的可以投保，但在投保时需由学校提供高级教师、特级教师、教授和副教授证书复印件或相关证明。

（二）   投保手续和时间要求：

4月13日（星期二）8：30－16：00

四、理赔途径

在指定日期（另行通知）由英大保险公司业务专员在教育工会（永嘉路354号308室）接受理赔申请（不再通过邮寄方式接受理赔申请），保险公司受理审核后将理赔款划入教职工提供的银行帐号中。（申请理赔时需要的单证详见附件“服务指南”）

五、注意事项

1、被保险人的姓名与银行户名必须一致，避免发生保险公司转账退票，耽误理赔时效性。请教职工核对姓名、身份证号、开户行、银行账号等信息，并签字确认。

2、住院必须是区、县级以上公立医院。

 

 

 

徐汇区教育工会

2010年3月31日